"___" _____________ ____ між мною та ___________________________ (назва банку), в особі _________ (ПІБ керівника відділення), що знаходиться за адресою: ____________________________________________, було укладено договір банківського рахунку.

Укладення договору банківського рахунку підтверджується договором №_ та _____ (карта, чекова книжка)

"__" ____________ _____ мною було подано до банку платіжне доручення № __ на ____________ (назва операції за рахунком). Однак, станом на "__" _________ _____ року платіжне доручення виконано не було, що підтверджується випискою з рахунку № _________.

Коли я звернувся за поясненнями до відділення банку ___________ (відповідь банку). Однак __________ (заперечення проти пояснень банку (наприклад, якщо відмову було пояснено мораторієм, то див. ч. 4 ст. 85 Закону "Про банки і банківську діяльність"))

Згідно зі ст. 526 ЦК України зобов'язання має виконуватися належним чином відповідно до умов договору та вимог цього Кодексу, інших актів цивільного законодавства, а за відсутності таких умов та вимог - відповідно до звичаїв ділового обороту або інших вимог, що звичайно ставляться.

Відповідно до ст. 1068 ЦК України банк зобов'язаний зарахувати грошові кошти, що надійшли на рахунок клієнта, в день надходження до банку відповідного розрахункового документа, якщо інший строк не встановлений договором банківського рахунка або законом. Банк зобов'язаний за розпорядженням клієнта видати або перерахувати з його рахунка грошові кошти в день надходження до банку відповідного розрахункового документа, якщо інший строк не передбачений договором банківського рахунка або законом.

Всупереч зазначеним нормам і умовам договору банк __________ (не здійснив операцію).

З часу подання платіжного доручення минуло ____ днів.

Статтею 1070 ЦК України встановлено, що "за користування грошовими коштами, що знаходяться на рахунку клієнта, банк сплачує проценти, сума яких зараховується на рахунок, якщо інше не встановлено договором банківського рахунка або законом".

Відповідно до умов договору банк зобов'язаний сплатити проценти за користування грошовими коштами в розмірі______.

Згідно зі статтею 1073 Цивільного кодексу України в разі порушення банком розпорядження клієнта про перерахування грошових коштів з його рахунка банк повинен негайно після виявлення порушення зарахувати відповідну суму на рахунок клієнта або належного отримувача, сплатити проценти та відшкодувати завдані збитки, якщо інше не встановлено законом

Внаслідок неправомірних дій банку мені було завдано матеріальних збитків в сумі _________, що підтверджується __________ .

Крім того, статтею 32.2 Закону України "Про платіжні системи та переказ коштів в Україні" встановлено, що "у разі порушення банком, що обслуговує платника, встановлених цим Законом строків виконання доручення клієнта на переказ цей банк зобов'язаний сплатити платнику пеню у розмірі 0,1 відсотка суми простроченого платежу за кожний день прострочення, що не може перевищувати 10 відсотків суми переказу, якщо інший розмір пені не обумовлений договором між ними"

За ____ днів прострочки пеня складає _______.

Відверте ігнорування моїх звернень з вимогою виконати платіжне доручення № ____ завдало мені також додаткових душевних страждань. Крім того, внаслідок неправомірних дій банку було порушено моє право на вільне розпорядження своє власністю.

Згідно ст.611 ЦК України одним з правових наслідків порушення зобов'язання є відшкодування моральної шкоди. У ст.23 ЦК України також зазначено, що "особа має право на відшкодування моральної шкоди, завданої внаслідок порушення її прав". Як випливає з роз'яснень Пленуму ВСУ, наведених в постанові № 4 від 31.03.1995, моральна шкода може полягати, зокрема: у приниженні честі, гідності, престижу або ділової репутації, моральних переживаннях у зв'язку з ушкодженням здоров'я, у порушенні права власності (в тому числі інтелектуальної), прав, наданих споживачам, інших цивільних прав.

На підставі вищевикладеного, керуючись ст.ст. 23, 526, 611, 1068, 1070 ЦК України, ст.. 32.2 Закону України "Про платіжні системи та переказ коштів в Україні", п.3 постанови Пленуму Верховного Суду України "Про судову практику в справах про відшкодування моральної (немайнової) шкоди" № 4 від 31.03.1995

1. Зобов'язати відповідача - банк ___________ здійснити платіжну операцію ____;

2. Зобов'язати відповідача вчиняти всі види операцій за рахунком №________ відповідно до умов договору та вимог законодавства України;

3. Стягнути з відповідача проценти за користування грошовими коштами на рахунку в розмірі _______;

4. Стягнути з відповідача суму збитків _______;

5. Стягнути з відповідача грошову компенсацію завданої моральної шкоди у розмірі ___;

6. Стягнути з відповідача суму пені у розмірі _____;

7. Стягнути з відповідача суму судових витрат у розмірі _______.

1. Копія договору банківського рахунку

2. Копія платіжного доручення № ____

3. Копія виписки з рахунку № _______

4. Копії письмових звернень до банку

5. Копії документів, що підтверджують завдання матеріальних збитків та моральної шкоди

6. Копії позовної заяви

7. Копія ідентифікуючого документа (паспорт, довіреність тощо)

8. Документ, що підтверджує відправлення відповідачеві позовної заяви та доданих до неї документів.

9. Документ, що підтверджує сплату державного мита.

10. Документ, що підтверджує сплату витрат на інформаційно-технічне забезпечення судового процесу.

"___" _____________ ____ року Підпис_______ (__________________)